Занятия по медицине

Общая оценка состояния пострадавшего.Техника оказания неотложной помощи. Признаки жизни/смерти. Основные приемы реанимации

Определения

Пострадавший = П.
Спасатель = С.

Жизнь(признаки жизни) > Терминальное состояние> Биологическая смерть(признаки биологической смерти)

Терминальное состояние = 3 фазы:
предагональное(хар-ки предаг.сост.) > агональное(характеристики агонии) > клиническая смерть(признаки клинической смерти))

Основные задачи С. в терминальном состоянии - 1. обеспечени П. Кислородом; 2. восстановление у П. кровообращения

Признаки жизни:
А) наличие сохраненного дыхания
Б) наличие сердечной деятельности
В) наличие реакции зрачков на свет
С) наличие сознания - ?

Явные признаки биологической смерти:
- отсутствие дыхания;
- отсутствие сердцебиения;
- отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители;
- снижение температуры тела;
- помутнение и высыхание роговицы глаза; остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного
яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз").
- отсутствие рвотного рефлекса;
- трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, груди, живота(местах
соприкосновения тела с землей);
- трупное окоченение, проявляющееся через 2-4 ч после смерти.

PS: С юридической точки зрения умирание происходит после остановки сердечной, то есть, в принципе мы пытаемся оживить труп (даже если он еще смотрит осмысленно), и если не выходит, мы не виноваты.
PPS: А констатировать факт смерти может только врач. Вот.

Хар-ки предагонального состояния:
- сознание сохранено, но спутано;
- пульс резко учащается, с трудом определяеться;
- дыхание затруднено;
- кожные покровы бледны;
- артериальное давление резко падает.

Хар-ки агонального состояния:
- затемненным-? отсутствует сознание,
- отсутствием пульса,
- расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным,
- артериальноее давление не определяется.
- кожа становится холодной, с бледным или синюшным оттенком.
- отcутствие глазного рефлекса(реакции на свет)

Признаки клинической смерти = Отсутствие всех признаков жизни.
Продолжительность клинической смерти = 4-6мин.

Реанимация(оживление вновь) - эффективна на всех стадиях терминального состояния.
Последовательность действий при реанимации - три этапа: А В С
A Airways (дыхательные пути), проходимость дыхательных путей
B Breathing (дыхание), искусственное дыхание
C Circulation (кровообращение), массаж сердца

Алгоритм. Реанимация

1. ЕСЛИ П. без сознания => проверить наличие признаков жизни. ИНАЧЕ => TODO-осмотр

АЛГОРИТМ. Проверка наличия признаков жизни.
А. Пульс на сонных артериях.
Обхватите шею ладонью (под нижней челюстью). Пульсация определяется под большим и указательным пальцем.
Измерять в течение 10 секунд. Если у вас нет уверенности в том, что вы правильно определяете пульс, не тратьте на
это время, проверьте дыхание!
Б. Дыхание.
В течение 5 секунд определите, есть ли движение грудной клетки и живота.
Не тратьте время на поиски зеркал, ниточек и т.п.
В. Реакция зрачка.
Прикройте глаза пострадавшего рукой, затем быстро отведите руку в сторону. Зрачок у живого человека cужается при освещении.

Недопустимо!
- Терять время на выяснение обстоятельств случившегося.
- Поддаться панике.
- Терять время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

2. ЕСЛИ Отсутствует дыхание(самостоятельное, нормальное по глубине, частоте, ритму) => 2.1.Обеспечить
проходимость дыхательных путей.

АЛГОРИТМ. Обеспечение проходимости дыхательных путей.( У вас на это 20-30 секунд)
1. Положить пострадавшего на спину.
2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы.
Для удаления жидкости можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) - это быстрее и эффективнее. Желательно
удалять с помощью марли, носового платка.
3. ЕСЛИ не повреждена шея => Разогнуть голову (запрокинуть голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей
образовался тупой угол), одну руку положив под шею, другой надавив на лоб.
ИНАЧЕ голову не разгибать, только поднять нижнюю челюсть.
Под шею можно положить валик. В положении с запрокинутой головой дыхательные пути будут максимально открыты.
4. Поднять и ?вывести? за углы нижнюю челюсть.
ЕСЛИ челюсти пострадавшего плотно сжаты => Встаньте на колени перед головой пострадавшего (его макушка должна упираться вам в колени) и, взяв за подбородок и углы нижней челюсти(большим и указательным пальцем), потяните вниз и слегка вперед, пытайтесь приоткрыть рот.
ЕСЛИ разжать челюсти не удается:
Разогните голову
Проводите дыхание ?рот в нос?.

5. Если надо захватить двумя пальцами язык чтобы он не западал. Прикрепить его булавкой к одежде-?

2.2. ЕСЛИ Дыхание отсутствует => исскуственное дыхание
ЕСЛИ Пульс отсутствует => прекардиальные удар
ЕСЛИ Пульс не появился => непрямой массаж сердца.

АЛГОРИТМ. Исполнения прекардиального удара.
1. Приложи два пальца правой руки к месту пульсации сонной артерии и убедись в отсутствии пульса.
2. Прикрой двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины.
3. Нанеси правой рукой короткий удар по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
4. Удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

Недопустимо!
- Наносить удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии.
- Наносить удар по мечевидному отростку.
- Наносить удар по верхнему краю грудины в области прикрепления ключиц.

АЛГОРИТМ. Искусственное дыхание
1. Опуститься на колени сбоку от головы пострадавшего.
2. ЕСЛИ рот-рот => Зажать нос пострадавшего. (ЕСЛИ рот-нос => зажать рот П.)
3. Сделать глубокий вдох и задержать выдох.
4. Максимально герметично прижаться губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохнуть
Ритмично вдувайте воздух в пострадавшего. Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов - можно потерять сознание. Не прекращайте ?разгибание? головы.
5. Периодически надавливайте на область желудка, удаляя попавший в желудок воздух.
Искусственное дыхание лучше проводить с кем-нибудь поочередно.
6. При эффективном искусственном дыхании грудная клетка должна подниматься при вдохе на 2-3см.

Если она остаётся неподвижной, проверьте проходимость дыхательных путей.
7. Повторить с п. 3
Грудная клетка самопроизвольно опуститься, пока вы будете делать следующий вдох

АЛГОРИТМ. Непрямой массаж сердца
1. Положить пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность (земля, пол и т.п.).
2. Опуститься на колени сбоку от пострадавшего.
Если вы проводите оживление вдвоем, то вы должны находиться по разные стороны от пострадавшего.
3. Освободить от одежды грудину пострадавшего.
4. Наложить ладони, одна на другую под углом на грудину на 2?3 см выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец спасателя был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего
5. Прямыми руками всем телом, резко и энергично делать надавливания на грудину. Грудина должна прогибаться на

3-4 см.( проводится только прямыми руками) (см. кол-во надавливаний ниже)
Скорость: одно надавливания за секунду.
6. Проверять наличие пульса на сонной артерии. Если вас двое, то это делает тот, кто проводит искусственное дыхание.
7. Начать следующее надавливание на грудину можно только после того, как она полностью вернется в исходное положение.
Ладонь спасателя не должна расставаться с кожей грудины пострадавшего.
При эффективном массаже зрачки глаз сужаются, кожа принимает розовый оттенок.

Недопустимо!
- Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.
- Подкладывать под плечи кирпичи, ранцы или другие плоские твердые предметы.
- Накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.
- Грубое выполнение массажа может привести к перелому ребер, ранению легких, сердца.

АЛГОРИТМ. Сочетание приемов реанимации.

ПОКА (отсутствует (дыхание;пульс)) ДЕЛАТЬ
{

Искусственное дыхание: рот-рот(или рот-нос(если не удалось разжать челюсти))
1йС.: 1 ВДОХ(1С.: 2 ВДОХА)
ЕСЛИ (отсутствует пульс ) =>
{
Непрямой массаж сердца.
2йС.: 5 НАЖАТИЙ(1С.: 10-15 НАЖАТИЙ)
}

ЕСЛИ(наличие всех явных признаков биологической смерти) => СТОП.

}

ЕСЛИ СПАСАТЕЛЬ ОДИН:
2 ВДОХА - 10-15 НАЖАТИЙ;
2 ВДОХА - 10-15 НАЖАТИЙ и т.д.

ЕСЛИ СПАСАТЕЛЕЙ ДВОЕ:
один проводит дыхание, другой - надавливание на грудную клетку
1 ВДОХ - 5 НАЖАТИЙ;
1 ВДОХ - 5 НАЖАТИЙ и т.д.
Считает тот, кто проводит массаж сердца.

Недопустимо!
-Прерывать непрямой массаж сердца более чем, на 15-20 сек.
- Прекращать проведение сердечно-легочной реанимации при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, если при этом не прощупывается пульс.

Что практиковать:
нахождение пульса; определение дыхания; реакции зрачка на свет; постановка рук; ритм непрямого массажа сердца(на манекене) и исскуственное дыхания.